ФИО:

Наименование программы:

Кол-во часов:

Стоимость программы:

Дата рождения:

Серия и номер паспорта:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Образование:ВысшееСреднее профессиональное

Рабочий телефон:

Сотовый телефон:

E-mail для получения курса:

Адрес по прописке:

Почтовый адрес:

Даю согласие частному образовательному учреждению дополнительного профессионального образования «Тихоокеанский институт инновационных систем» (далее – ЧОУ ДПО «ТИИС»), зарегистрированному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Терешковой д. 17, на получение, обработку и хранение указанных персональных данных, таких как: фамилия, имя, отчество; дата (число, месяц, год) рождения; пол; гражданство; адрес постоянной и временной (при наличии последней) регистрации; данные документа удостоверяющего личность; данные об имеющихся уровнях образования; данные о трудовой деятельности; контактная информация (адрес, номер (а) телефона (ов), e-mail), иные персональные данные слушателя, необходимые для целей ЧОУ ДПО «ТИИС» в рамках действующего законодательства Российской Федерации.

Персональные данные предоставляются для их хранения и обработки в общедоступных источниках информации в рамках функционирования информационных систем обеспечения и мониторинга учебного процесса, научной, организационной, финансово-экономической и иной деятельности ЧОУ ДПО «ТИИС», предусмотренной Уставом ЧОУ ДПО «ТИИС», различных базах данных и информационных системах, Интернет, включения их в аналитические и статистические отчетности.

Наименование программы:

Кол-во часов:

Стоимость программы:

Кол-во сотрудников:

Список сотрудников с указанием:

Полное наименование организации:

Сокращенное наименование организации:

Руководитель (ФИО полностью, должность):

Руководитель действует на основании - (Устава, Положения, доверенности):

Юридический адрес:

Почтовый адрес:

Email:

Телефон:

ИНН/КПП:

ОГРН:

Полное наименование банка:

БИК банка:

Расчетный счет:

Корреспондентский счет:

Данным заявлением гарантируем 100% оплату за обучение.